O artigo em 30 segundos
- Boa parte da glosa evitável vem de cadastro divergente, código errado ou arquivo fora do padrão.
- Confira carteirinha e dados na recepção, use a TUSS atualizada e gere a guia no padrão da ANS.
- Envie no prazo: acumular guias para o fim do mês é onde o prazo mais escapa.
Glosa é quando a operadora de convênio recusa, total ou parcialmente, o pagamento de uma guia. Para a clínica, isso significa trabalho refeito, prazo estourado e, às vezes, um valor que simplesmente não entra. E boa parte das glosas não vem de fraude nem de erro clínico: vem de inconsistência de dado no envio.
O que é o padrão TISS, em uma frase
O TISS (Troca de Informação de Saúde Suplementar) é o padrão definido pela ANS para a troca de dados entre prestadores, como clínicas e consultórios, e as operadoras de planos de saúde. Ele define o formato das guias e dos arquivos enviados ao convênio. Quando o envio foge desse padrão, a guia pode ser recusada antes mesmo de alguém olhar o atendimento.
As causas mais comuns de glosa
Dado cadastral divergente
Carteirinha, nome ou data de nascimento diferente do que está na operadora.
Código de procedimento errado
Código antigo, genérico demais ou que não bate com o procedimento realizado.
Falta de autorização prévia
Comum em exames e em alguns procedimentos de SP/SADT.
Guia fora do padrão
Arquivo malformado ou campo obrigatório faltando é recusado antes da análise.
Prazo de envio estourado
Passar do prazo combinado com a operadora pode ser motivo de glosa, mesmo com todo o resto correto.
O que ajuda a reduzir, na prática
- Validar o cadastro no dia da consulta, não semanas depois. Carteirinha e dados pessoais conferidos na recepção evitam divergência na hora de gerar a guia.
- Usar a tabela de procedimentos atualizada (TUSS), em vez de uma lista decorada ou copiada de atendimentos antigos.
- Gerar a guia no formato oficial, em vez de preencher campo por campo no portal de cada operadora. Menos digitação, menos erro humano.
- Enviar dentro do prazo. Em clínica com muito atendimento por convênio, acumular guias "para fechar no fim do mês" é onde o prazo mais escapa.
Nenhum sistema elimina glosa por autorização prévia não solicitada ou por questão de cobertura do plano. Isso depende do processo da clínica com cada convênio.
Como o Kaduu trata isso
No Kaduu
Guia no padrão da ANS, sem redigitar
O faturamento TISS do Kaduu gera a guia de consulta ou de SP/SADT com os dados do paciente e do procedimento vindos direto do atendimento, sem redigitar nada em outro sistema. O lote sai em XML no padrão TISS da ANS (versão 4.01.00), pronto para enviar no portal da operadora, o que elimina a glosa causada por arquivo fora do formato.
Cada guia tem status visível (pendente, enviada, paga, glosada), então dá para acompanhar o faturamento sem planilha paralela. A busca de procedimentos usa a tabela TUSS oficial.
Quer ver a guia saindo pronta do sistema? Pedir uma demonstração →
Resumo
A glosa evitável nasce, na maioria das vezes, de dado inconsistente ou de formato errado. Conferir o cadastro na recepção, manter a tabela de procedimentos atualizada, respeitar o prazo e enviar a guia no formato que a operadora espera resolve a parte mais controlável do problema.
Faturamento TISS incluso, sem módulo à parte
Guia no padrão da ANS, pronta para subir no portal do convênio. Tudo dentro dos R$ 179/mês.
